Chagas: Tratamento da Doença de Chagas [ATUALIZADO]

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Tire suas dúvidas sobre a doença de CHAGAS!

A Doença de Chagas (DC) é uma doença infecciosa ou antropozoonose, também é conhecida por “Tripanossomíase Americana”, causada pelo protozoário flagelado Trypanosoma cruzi.

Que é transmitido pelo contato com as fezes dos insetos vetores, chamados de “barbeiros” no Brasil.

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Doença de Chagas, também conhecida como a tripanossomíase americana, é causada por uma infecção com o protozoário parasita Trypanosoma cruzi.

O organismo cruzi T e infecção em seres humanos foram descritas pela primeira vez em 1909 pelo médico brasileiro Carlos Chagas.

Cruzi T é encontrado principalmente em insetos sugadores de sangue de triatomíneos (barbeiros) e pequenos mamíferos em um ciclo silvestre que é enzoótica do sul e sudoeste dos Estados Unidos para o centro de Argentina e Chile.

Infecção em seres humanos ocorre em uma distribuição irregular ao longo da gama do ciclo silvestre.

Novos casos de transmissão vetorial do T Cruzi geralmente ocorrem em pessoas que vivem em casas primitivas em áreas onde o ciclo silvestre está ativo.

Os alojamentos são invadidos por triatomíneos infectados, que se tornam domiciliares.

Insetos infectados fazem refeições do sangue dos seres humanos e de seus animais domésticos e depositam fezes carregadas do parasita.

Os parasitas são então transmitidos através do contato com quebras na pele, superfícies mucosas ou conjuntivas.

A transmissão também pode ocorrer congenitamente, através de transfusão de sangue e transplante de órgãos, e pela ingestão de alimentos e bebidas contaminados com fezes de bichos infectados.

Uma dúzia de casos de transmissões por acidentes de laboratório têm sido relatados, mas nenhuma recentemente.

A infecção é ao longo da vida. Uma minoria de pessoas com longa infecção desenvolve os graves problemas cardíacos e gastrointestinais que caracterizam a doença de Chagas crônica sintomática.

 

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Doença de Chagas O parasita

T. cruzi é um membro da família Tripanosomatidae na ordem Kinetoplastida e pertence a uma secção especial chamado stercoraria.

As formas infectantes de T. cruzi estão contidas nas fezes dos insetos vetores e ganham entrada nos seus hospedeiros mamíferos através da contaminação.

Este mecanismo de transmissão contrasta com duas subespécies de tripanosomas africanos que causam doença humana, Trypanosoma brucei gambiense e Trypanosoma brucei rhodesiense.

Transmitidas através da saliva dos seus vetores e com o mecanismo pelo qual o tripanosoma não patogênico é encontrado nas Américas, Trypanosoma rangeli, é transmitida aos seus hospedeiros mamíferos.

Tal como acontece com outros parasitas que infectam hospedeiros, tanto mamíferos e de insetos, o ciclo de vida de T. cruzi é complexo.

 

Doença de Chagas Ciclo de Vida de Triatomíneos

O ciclo de vida do T. cruzi é composto de 3 formas de desenvolvimentos principais.

Os epimastigotas são uma forma extracelular e não infecciosa do parasita encontrado no intestino médio de insetos vetores, onde se multiplicam por fissão binária.

À medida que os epimastigotas se deslocam para o intestino posterior, eles se diferenciam em tripomastigotas metacíclicos.

Formas não divididas resistentes ao complemento de mamífero que têm a capacidade de infectar células de mamíferos.

Eles entram em células locais através de quebras na pele, membranas mucosas ou conjuntivas e se transformam na terceira forma morfológica, amastigotas.

Os amastigotas multiplicam-se intracelularmente até que a célula hospedeira seja sobrecarregada, altura em que se transformam em tripomastigotas da corrente sanguínea.

 

Doença de Chagas Fisiopatologia

Uma lesão inflamatória chamada de chagoma causada por T. cruzi que podem aparecer no local de entrada em pacientes com doença de Chagas aguda.

As alterações histológicas podem incluir edema intersticial, infiltração linfocítica e hiperplasia reativa de linfonodos adjacentes devido ao parasitismo intracelular de músculos e outros tecidos subcutâneos.

Quando as células hospedeiras parasitadas se rompem, as tripomastigotas são liberadas e muitas vezes podem ser detectadas por exame microscópico de sangue anticoagulado.

À medida que a infecção se dissemina sistêmica, os músculos, incluindo o miocárdio, e vários outros tecidos tornam-se parasitados.

Miocardite aguda, que consiste em áreas irregulares de necrose e células infectadas, podem se desenvolver.

Os pseudocistos vistos ocasionalmente em seções de tecidos infectados são agregados intracelulares de amastigotas.

As parasitemias patentes da doença aguda podem ser acompanhadas por linfocitose e os níveis de transaminases podem ser elevados.

O líquido cefalorraquidiano pode conter parasitas.

O coração é o órgão mais comumente afetado em pessoas com doença de Chagas crônica.

A autópsia pode revelar dilatação ventricular bilateral marcada, muitas vezes envolvendo o lado direito mais do que a esquerda, no coração dos pacientes que morrem de insuficiência cardíaca chagásica.

As paredes ventriculares são frequentemente finas, e os trombos murais e aneurismas apicais podem estar presentes.

Além disso, a fibrose intersticial difusa, a infiltração linfocítica generalizada e a atrofia das células miocárdicas podem estar presentes.

A patogênese das lesões cardíacas e gastrointestinais da doença de Chagas prevenção crônica vem sendo objeto de debate há décadas.

Durante os últimos 20 anos, no entanto, a evidência mostrou que níveis baixos de parasitas no tecido cronicamente afetado, detectáveis com métodos moleculares, provoca uma resposta inflamatória crônica que eventualmente leva a alterações patológicas observadas ao microscópio.

 

Doença de Chagas Epidemiologia

Apesar da presença do ciclo silvestre de T. cruzi de transmissão no sul e sudoeste dos Estados Unidos, apenas 23 casos de transmissão autóctone do parasita foram relatados.

Embora alguns casos de T. cruzi provavelmente passam despercebidos ou não declarados, doença de Chagas aguda autóctone é rara nos Estados Unidos.

Este conceito é apoiado pela extrema raridade de infecção entre os doadores de sangue dos EUA que não nasceram ou que não tenham viajado extensivamente em países endêmicos.

A raridade da transmissão vetorial de T. cruzi para os seres humanos nos Estados Unidos é provavelmente devido à dispersão geral de vetores e os padrões de habitação geralmente mais altos, que ajudam a impedir que os vetores de se tornar domiciliar.

Em contraste, a epidemiologia da crônica de infecção nos Estados Unidos mudou acentuadamente nas últimas décadas, devido ao grande número de pessoas de países endémicos que se mudaram para os Estados Unidos.

De acordo com uma estimativa recente, 23 milhões de pessoas de países endémicos agora vivem nos Estados Unidos, 300.000 dos quais têm infecção crônica.

Cerca de dois terços destes imigrantes são provenientes do México, onde a prevalência geral de T. cruzi infecção é de 0,5% -1%.

Cinco casos de transmissão associada à transfusão de T cruzi foram relatados nos Estados Unidos antes da implementação da triagem de doadores em 2007, todos os que ocorreram foram em pacientes imunocomprometidos.

Dois desses casos adicionais foram encontrados através de estudos.

Dois testes aprovados pela FDA estão atualmente disponíveis para o rastreio dos doadores de sangue para a doença de Chagas ciclo.

Os dados acumulados até o momento indicam que cerca de 1 em cada 13.000 doadores de sangue dos EUA está infectado com T. cruzi o que é consistente com as estimativas feitas antes do início do rastreio por grupos familiares com a epidemiologia do T. cruzi nos Estados Unidos.

Não há casos de transmissão de transfusão de T cruzi nos Estados Unidos são conhecidos por ter ocorrido desde a triagem de doadores foi implementada.

Cinco receptores de transplantes de órgãos de doadores com a infecção da doença de Chagas aguda desenvolvida nos Estados Unidos, um dos quais morreram da doença.

 

Doença de Chagas Mortalidade

Aproximadamente 12.000 mortes atribuíveis à doença de Chagas ocorrem anualmente, normalmente devido à doença cardíaca crônica ou, menos frequentemente, megadisease ou meningoencefalite.

Em pessoas com doença de Chagas profilaxia crônica do coração, mortalidade é principalmente devido às perturbações do ritmo e insuficiência cardíaca congestiva que resultam da cardiomiopatia inflamatória crônica impulsionada pela presença persistente de parasitas no tecido do coração.

A embolização de coágulos intraventriculares para o cérebro e os pulmões também pode contribuir para a mortalidade.

Pessoas com megaesôfago grave que não recebem atenção médica podem morrer de desnutrição e / ou pneumonite por aspiração crônica.

Megacolon também pode resultar em morte, geralmente quando volvulus se desenvolve e não é resolvido cirurgicamente.

 

Doença de Chagas Raça

Infecção por Cruzi T não tem uma predileção racial.

 

Doença de Chagas Sexo

Infecção por Cruzi T não tem uma predileção sexual.

 

Doença de Chagas Idade

A morbidade durante a fase aguda da doença de Chagas é mais acentuada em crianças do que em adultos.

As manifestações gastrointestinais e cardíacas de infecção crônica se tornam aparentes muitos anos ou mesmo décadas após a infecção inicial e, portanto, ocorrem quase exclusivamente em adultos.

No entanto, o risco de vida para o desenvolvimento de tais sintomas em pessoas cronicamente infectadas é apenas 10% -30%.

ATUALIZADO: 23.02.18

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